RESPUESTA ECG NOVIEMBRE 2021

Paciente de 25 años de edad con historia de palpitaciones. 

Ritmo regular con onda P positiva en DII y DIII que corresponde a un ritmo sinusal. Pero fíjensen que la onda P en DI es negativa. ( flecha roja) Podemos inferir que la actividad eléctrica del corazón comienza arriba a la izquierda y se dirige hacia abajo, algo frecuente de ver en la Dextrocardia o en la inversión de las pinzas del ECG  de los brazos. La forma de diferenciarlos es ver las precordiales. Si la onda R no aumenta de V1 a V6 corresponde a una Dextrocardia, además los complejos al ir alejándose del corazón se vuelven más pequeños. (círculos celestes).

Queda ahora por interpretar los latidos ensanchados. (circulo verde), noten que estos latidos tiene una onda P de la misma polaridad que la precedente, pero su PR es corto, observándose una onda Delta que deforma al QRS. Estamos de acuerdo que el paciente tiene una vía anómala. como DI y aVL son negativos se trataría de una vía accesoria izquierda pero como el paciente tiene dextrocardia es una vía anómala derecha, DII DIII aVF son positivos nos dice que la vía es más anterior. 

Para realizar la ablación de esta vía accesoria el electrofisiólogo debe invertir la imagen del equipo de radioscopia , es decir cambiar izquierda derecha, y trabajar como habitualmente lo haría.

PREEXITACION INTERMITENTE POR VIA ACCESORIA DERECHA EN PACIENTE CON DEXTROCARDIA

Si realizamos las precordiales derechas V3R  V4R  v5R  V6R, noten como las precordiales tienen un trazado normal donde se van incrementando las onda R hacia V6 con complejos de transición en V4R.

Este caso fue extraído del excelente Webinar FAC - Mis mejores tips para interpretar Electrocardiogramas. Dr Pedro Brugada.